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Apr 04, 2024

非結核性抗酸菌症の診断における胃吸引液の有用性

Scientific Reports volume 13、記事番号: 7858 (2023) この記事を引用 494 アクセス 3 Altmetric Metrics の詳細 非結核性抗酸菌性肺疾患 (NTM-PD) と

Scientific Reports volume 13、記事番号: 7858 (2023) この記事を引用

494 アクセス

3 オルトメトリック

メトリクスの詳細

非結核性抗酸菌性肺疾患 (NTM-PD) と肺結核 (TB) を区別することは困難です。 私たちは、NTM-PD の診断および NTM-PD と肺結核を含む他の疾患との鑑別における胃吸引検査の有用性を評価することを目的としました。 私たちは、福十字病院で喀痰塗抹標本が陰性または喀痰の分泌が少ない患者 491 人のデータを遡及的に収集しました。 NTM-PD 患者 31 名を他の疾患患者 218 名（肺結核 203 名を除く）と比較しました。 さらに、少なくとも 1 つの喀痰または気管支鏡検査のサンプルから培養された NTM 患者 81 人と他の 410 人の患者を比較しました。 NTM-PD 診断のための胃吸引検査は、培養陽性について 74.2% の感度と 99.0% の特異性を示しました。 培養陽性については、結節性気管支拡張性疾患と空洞性疾患タイプの間に有意差はありませんでした (p = 0.515)。 胃吸引液からの NTM 分離の重要性は、培養陽性について 64.2% の感度と 99.8% の特異性を示しました。 胃吸引液の検査により、1 人の結核患者で NTM が判明し、胃吸引液から培養された NTM 患者の 98.1% で結核を除外することができました。 胃吸引検査は、NTM の早期診断と肺結核の除外に役立ちます。 これにより、より正確でタイムリーな治療が可能になります。

非結核性抗酸菌性肺疾患（NTM-PD）は、結核菌およびらい菌以外の抗酸菌種による感染症であり、北米、欧州、オーストラリアだけでなく、中国や韓国など中程度の結核発生率の国でも同様です2、3。

疫学的状況では、臨床症状が類似しているため、NTM-PD と肺結核を疾患の初期段階で区別することが重要です。 一般に、胃吸引は塗抹陰性の患者または喀痰の分泌が少ない患者に行われます5。 胃吸引が結核だけでなくNTMにも役立つのであれば、両方の病気の診断が容易になる可能性がある。 NTM-PD 診断における胃吸引の有用性に関して、ある単一の研究では、その感度と特異度がそれぞれ 63.9 ～ 82.4% と 95.8 ～ 99.6% であると報告されています6。 ただし、これらの結果は、喀痰検査および/または気管支鏡検査によって診断されたNTM-PD患者を分析することによって示されました。 また、マイコバクテリア感染が疑われる患者の胃吸引液から NTM を培養する場合の解釈も不確かです。 さらに、胃吸引液から時折 NTM を分離することの重要性、および結核を除外できるかどうかはまだ明らかになっていません。

そこで本研究では、塗抹陰性患者または喀痰のない患者を対象に、NTM 診断における胃吸引法の有用性と、NTM-PD の臨床表現型による診断精度の違いを検討した。 NTM-PD患者において、胃吸引物培養と放射線学的表現型との関連を調査した。 さらに、我々は、NTM分離を有すると特定された患者と、肺結核を含む他の疾患を有する患者とを比較することにより、結核を除外するためのNTM分離の重要性を調査した。

2016年1月から2021年3月までに結核予防会福十字病院で抗酸菌感染の疑いで胃吸引手術を受けた患者597人のデータを遡及的に収集した。 研究のフローチャートを図 1 に示す。初回の喀痰検査で塗抹陽性が認められた患者 41 名、抗結核薬投与後に胃吸引検査を受けた患者 8 名、結核の有無に関係なく NTM の臨床診断を受けた患者 22 名。喀痰および胃吸引物の培養陰性、および未診断で確定診断が得られず追跡調査ができなかった35人の患者は除外された。 合計 491 人の患者のデータが検討されました。 患者のベースライン特性を表 1 に示します。胃吸引はすべての患者で 1 回実行されました。 少なくとも 1 つの喀痰または気管支鏡検査サンプルから培養された NTM 患者が 81 人 (NTM 培養陽性グループ)、その他の疾患を持つ患者が 410 人 (その他の疾患グループ) でした。 NTM培養陽性グループの患者には、米国胸部学会、欧州呼吸器学会、欧州臨床微生物感染症学会、および米国感染症学会の診断基準によるNTM-PD患者31人が含まれており、他の50人の患者はそうではなかった。追跡調査を通じて基準を満たしている7。 他の疾患グループには、肺結核患者203人、肺炎患者58人、悪性疾患患者36人、治癒した結核と一致する放射線学的所見を有する患者30人、炎症性病変を有する患者27人、びまん性間質性肺炎患者15人、気管支拡張症患者12人、真菌症患者6人、および23人は他の肺疾患を患っている。